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從中西醫學談大腸激躁症的治療

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反覆發生腹脹、腹痛、下痢或便秘

大腸激躁症是常見的疾病，發生率為總人口的10-20％，女性較男性多。其症狀主要是反覆發生的腹脹、腹痛、下痢或便秘，此現象會隨著情緒的變化、精神緊張或過度食用刺激性食品而加重，但大腸鏡檢查及其他影像學檢查卻無異常發現。

大腸激躁症的真正原因至今尚未清楚，雖然許多的學者不斷提出新理論，但被廣泛可以接受的理論是「腸胃道的蠕動異常」，至於為什麼腸胃道會蠕動異常則尚未獲得共識。

大腸激躁症診斷標準

由於大腸激躁症是屬於功能性腸胃道蠕動異常的毛病，而沒有實質性病理性變化，因此，長期以來並沒有國際共通的診斷標準。至目前為止，最被廣泛使用的診斷標準是1999年Rome II診斷標準，它包括︰過去12個月中至少有12週（斷續或連續）發生腹痛或不適，且至少包含以下三項的兩項特徵︰（1）腹部不適，於解便後緩解（2）解便頻率改變（3）糞便型態改變。

大腸激躁症的治療必須先從調整情緒及精神壓力著手。患者必須配合醫師去找出疾病背後是否有隱藏的心理因素？焦慮？憂鬱或恐慌？想辦法一一去克服。

此外，患者也必須養成良好生活習慣及飲食方式，儘量修正過度緊張及無規律的生活，同時避免暴飲暴食，尤其是大量刺激性食品。若經過調整精神及生活飲食仍無法使症狀獲得改善，則須考慮使用藥物治療。

西醫治療大腸激躁症的藥物

西醫治療大腸激躁症，必須根據症狀的分型選擇不同的藥物，有些患者的症狀是以反覆腹瀉為主，則應選擇可以延緩腸胃蠕動速度的藥物(如loperamide)；但有些是以反覆便秘為主，則應選擇可以調整腸胃蠕動的藥物(如cisapride或mosapride)，必要時合併軟便劑(如氧化鎂)或植物性纖維，以促進排便。

此外有些患者腹痛相當明顯，則必須合併可以抑制平滑肌收縮的藥物(如mebeverine)以緩解疼痛。對於精神焦慮或憂鬱症明顯的患者，則須合併抗焦慮的鎮靜劑或抗憂鬱的藥物。由於大腸激躁症的胃腸道相當敏感，因此當患者出現便秘時，應儘量避免使用強烈刺激的瀉藥或灌腸的手段，以避免因為過度刺激腸道導致嚴重下痢。
中醫治療大腸激躁症的處方

古代並沒有「大腸激躁症」這個名詞，但是類似症狀的描述卻出現在不同的典籍。現代中醫認為「大腸激躁症」與五個因素有關︰「肝鬱」、「氣滯」、「脾虛」、「氣血不足」、「火氣」，其中以前三者最為重要。

中醫所說的「肝」並非指西醫的肝臟，而是指管理情緒及精神壓力的大腦中樞及自律神經功能的代表名詞。「肝鬱」是指一個人長期情緒壓抑或精神壓力下產生的自律神經緊張的狀態。由於「肝鬱」會進而影響腸胃的蠕動，而導致腹脹或腹痛的現象，此現象中醫稱為「肝鬱氣滯」。因此，可以說「肝鬱氣滯」是大腸激躁症最主要的原因。但因每個人的體質不同，有人天生就氣血不足（身體能量及循環較差），其腸胃道吸收功能本來就比較差（中醫稱脾虛證），若合併「肝鬱氣滯」時就容易出現頻繁的下痢。相反的，有些人容易因「肝鬱」而產生火氣（交感神經過度興奮），導致熱量代謝太過旺盛及腸胃道水分吸收的增加，也就容易出現便秘的症狀。

中醫治療大腸激躁症強調「辨證論治」的原則，也就是根據患者的體質及症狀，選擇合適的中藥處方。中醫常將大腸激躁症分成五大證型，而分別以不同處方治療。

第一型為「肝氣鬱結」，其症狀以右脅脹痛為主，常用柴胡疏肝散治療。第二型為「氣機壅滯」，其症狀以腹脹為主，常用平胃散或木香順氣散治療。第三型為「肝鬱脾虛型」，其症狀以下痢及裡急後重為主，常用痛瀉要方治療。第四型為「中焦虛寒證」，其症狀以米湯漾下痢為主，常用理中湯治療。第五型為為「氣血兩虛型」，其症狀以絞痛為主，有時下痢但時而便秘，常用桂枝加芍藥湯加減治療。

一般而言，治療大腸激躁症的處方，是由下列六類藥物依實際需要組成︰
1．疏肝解鬱藥︰主要作用為緩解情緒及精神的壓力。此類藥物如︰柴胡、白芍、香附等。
2．行氣藥︰主要作用為調整異常的腸胃蠕動解除脹氣。此類藥物如︰陳皮、青皮、枳殼、木香、檳榔、厚朴等。
3．補氣健脾藥︰主要作用為提高元氣，促進腸胃道水分的吸收，以緩解下痢症狀。此類藥物如︰人參、白朮、甘草、紅棗等。
4．溫裏藥︰主要作用為提高熱量，改善腸胃道血流，以緩解絞痛。此類藥物如︰乾薑、附子、肉桂等。
5．補血藥︰主要為改善全身血液循環，以增加組織的營養。此類藥物如︰當歸、白芍及川芎等。
6．化痰利濕藥︰主要作用為止嘔及調整腸胃道之蠕動。此類藥物如︰半夏、生薑及竹茹等。

無論中西醫，都認為與腸道異常蠕動有關

總之，無論中西醫都認為大腸激躁症與腸道的異常蠕動有密切關係，而情緒、精神壓力及不正常的飲食習慣是重要的惡化因子。無論中西醫都強調，治療大腸激躁症必須從緩解精神及情緒壓力與調整飲食生活習慣著手，而藥物治療則必須根據患者的體質及症狀分型加以選擇，才能發揮最好的效果。

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[樓主] |
發表於:2006-01-15 10:28


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