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泡泡龍


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 揭開便秘之謎　

便秘幾乎是人人都有的經驗，據美國1996 年全國健康調查報告，
約有三百萬人經常便秘，患便秘最多者為婦女和六十五歲以上的老人。

美國所有不需醫師開方就可買到的藥品中，以瀉藥銷售量最高。

既然便秘如此普遍，也沒聽說有人因此喪生，何謎之有？
話雖如此說，對便秘有正確完整觀念的人並不多。

而便秘對身體健康生活品質影響甚劇，不容輕視。

便秘又與飲食起居有密切關聯，故本文擬從飲食營養的觀點說明什麼是便秘，
為甚麼會有便秘，並對便秘的預防和治療加以闡述，為便秘所苦的讀者獻上一言。

什麼是便秘？

嚴格講，便秘的定義是很難下的。一天沒有大便，不見得就算便秘。
依照Mayo診所的說法，如果大便乾硬，每週少於三次，
大便時必須憋氣用力，或有腹部不適和膨脹的感覺時，就很可能是便秘了。

但是又說每個人大便的正常頻率都不一樣，可以從一日三次到一週三次。
便秘的定義如此模糊，所以很多人實際上有便秘的毛病，卻不自知。
有人沒有便秘，卻總以為有便秘，亂找偏方。

有些傳統的醫師，認為有的人不必須每天大便，隔兩、三天大便一次也算正常。
問題在什麼是正常？一個人的正常是否健康？

另一個極端認為每天應有三次大便，
每吃完一頓飯就應該大便一次。大便應該容易痛快，毋需用力。

大便的顏色應該是淺棕色，呈長條，直徑大，浮在水中，無惡臭，
馬桶沖水時，大便應該破碎，才算正常。
如果隔兩天才大便，每次要半小時，大便呈黑色小硬塊，沉落水底，
不但不正常，而且會有嚴重問題接踵而來。

有的醫師建議問下列問題，來決定是否便秘：

1．你是否常常每週大便次數少於三次？
2．你是否常常需要憋氣才能大便？
3．你是否常有大便沒有完全排出的感覺？
4．你的大便是否為小塊，而且乾硬？
5．你大便時，有無其他問題，例如出血？

你的答案如果有兩個以上是肯定的，你可能有便秘的毛病，否則，你大概沒有。

便秘的嚴重性

雖然便秘使人苦不堪言，但是終究無大害。
但若持久，尤其是天天要憋氣用力才能大便，則會有併發症出現。
最普通的是痔瘡、肛門撕裂和脫肛。
慢性嚴重的便秘會導致糞便阻塞，大便變成非常堅硬，
絕對無法用普通方法通便，最後甚至連小便都無法排出，
唯一急救辦法是立刻就醫，
由醫師或護士先灌腸使糞便變軟，再用手指將糞便挖出。

讀者可以想像，這時病患肉體的痛楚和心理上的打擊是何等難堪。

便秘的起因

要瞭解便秘的起因，不妨先溫習一下大腸的功能。
食物在正常的情況下，經消化作用，營養素被小腸吸收後，
留下的的廢物依靠小腸的蠕動，推入大腸。
在大腸中，水份和鹽份被回收到血液中。
假如太多水份被回收，或大腸蠕動虛弱，廢物下行太慢，
留在大腸中時間太長，糞便當然會變乾硬體積變小，難於排出，造成便秘。

醫師常不知道病患便秘的起因，但不外乎是由於飲食不調，少運動，
或者常吃瀉藥使然。或許是藥物的副作用，
例如抗憂鬱劑、含鈣或鋁的抗酸藥、利尿劑、鐵補劑、抗巴金森症藥物、
控制高血壓藥物（calcium channel blockers）、鎮痙劑和很多止痛麻醉藥等。

有些疾病，甚至神經緊張，都會引發便秘。
還有就是老人，孕婦產婦，最易便秘。
在極少的情況下，便秘可能是大腸直腸癌的預兆，
或者是激素或電解質的失調，心臟病或腎臟病的病徵。

小孩子便秘常常是玩得太開心，不肯停玩上廁所。
二、三歲的幼童有便秘，可能是對馬桶有了恐懼感，
或者不肯用馬桶，有了心理障礙。

飲食不調

飲食中對便秘最要緊的因素是纖維素和水。
常吃奶製品、高脂肪肉類和甜點等低纖維素食品，
少吃蔬、果、豆類和全穀類高纖維食品者，就很可能會有便秘。

纖維素有兩種，水溶性的和非水溶性的，都存在於植物食品中。
兩種都不能被人體消化吸收。

水溶性的纖維會吸水在腸中形成軟膠質。非水溶性的纖維通過腸道幾乎不會變質，
有刺激大腸蠕動的功效，二者形成的糞便是鬆軟的，容易排出。
老人大腸蠕動衰弱，應特別注意非水溶性纖維攝取量，多吃全穀類。

依據美國國家健康統計中心的資料，
美國人每天只吃五到十四克纖維，距美國膳食學會推薦的份量20∼35克甚遠。

太忙的人和沒有興致做飯的獨居者，常常買現成的食物充飢。
現成的食物多半是加工精細的低纖維食品。
牙齒不健全的老人往往只吃易嚼的食物，也多半是低纖維食品。

有的人喝水不夠，尤其是飲食無定時者，想不起按時喝水。
水或液體食物是十分重要的。如果只有纖維，而水份不足，大便也不可能鬆軟。
反之，有足夠的水，而無足夠的纖維，水份自然被大腸回收，
從小便排出，也無濟於事。所以，二者必須相輔相成。

生理變化或生活規律的變更

懷孕期間可能由於激素的變化，或子宮脹大壓迫腸道，會有便秘。
旅行的人常常會便秘，因為生活的正常規律和飲食被擾亂了。

濫用瀉藥和灌腸劑

很多人以為一定要天天大便才行，也認為瀉藥是治療便秘的。
其實，用瀉藥常常是不必須的。瀉藥會導致瀉肚，瀉肚時，不能充份吸收養份，
損失過多水份和電解質，還會損傷腸道，使便秘更加惡化。

而且，常用瀉藥會成習慣，身體漸漸會忘掉如何自己大便，非依靠瀉藥不可。
這個現象有個名稱，叫懶腸症候群（lazy bowel syndrome）。
常使用灌腸劑，身體也會漸漸依賴它，而忘卻自身的功能。

礦油是很普通的瀉藥，如果劑量太高，
會使油溶性維生素（A、D、E、K）不被吸收。
而且，如果礦油和抗凝血藥物一同服用，會有不良副作用。

其他便秘起因

．缺乏運動，長時間坐在電視電腦前，或臥床養病，都會引起便秘。
．有人太忙，故意不理睬要大便的感覺，硬彆回去。
．有人不肯在外大便，只能在家裡大便，又整天不能回家。
這些情況如果常常發生，也會導致便秘。
．老人大腸蠕動能力衰退，特別容易便秘，
必須比年輕時攝取的纖維素量增多才能大便正常，所以應及時調整纖維素攝取量。
再者，老人要如廁的感覺比年輕時微弱，很容易錯過良機，
必須學習注意信號，不可延誤。老人對口渴的感覺不敏銳，可能喝水不夠。
．有人大腸有病或有閉塞情況，會影響負責大腸蠕動的肌肉和神經，而導致便秘。

便秘可能是大毛病的前奏

便秘雖是小毛病，卻可能是大毛病的前奏或病徵，不可輕視。
醫師在必要時，必須排除一些嚴重起因的可能性。
通常先要確知經常服用的藥物，是否是藥物作祟；
然後，檢查小腸或大腸是否有阻塞情況；再斷定是否有內分泌失調，
如甲狀腺功能減退，或電解質失調，如高鈣血症。
病患可能要作各種檢驗：
．糞便潛血檢查（fecal occult blood test）——看有無出血。
．鋇灌腸（barium enema）——鋇可以使直腸、大腸，
甚至部份小腸在X光下看得清楚。
．直腸乙狀結腸鏡檢查（proctosigmoidoscopy）——
用有照光的柔軟細管伸入直腸和乙狀結腸內檢視，
比鋇灌腸法看得更清楚。（按：結腸即大腸）
．結腸鏡檢查（colonoscopy）——用柔軟帶照相機的細管檢視全部大腸。

由此觀之，輕視便秘，拖延求醫，可能誤大事。
但是誰也不會一有便秘現象就去求醫。最合理的對待便秘的辦法是：
在改善飲食增加運動量之後，若毫無改善；
或有腹部劇痛；或大便帶血的情況下，應立刻求醫。

如何預防便秘？

凡事防患於未然，最為上策。要預防便秘可以從下列諸項著手：

1．按時進餐。多吃高纖維食品，例如新鮮蔬菜、水果、乾豆和全穀類食品。
試驗各種蔬、果，看有無特殊通便效果。
例如李子或李子汁、無花果。增加纖維攝取量時要慢，以防氣脹。

2．減少高脂肪高糖食品和過多奶製品。這些食品會加劇便秘。

3．大量喝水。按美國國家研究院（NRC）推薦，
身體每用一卡路里熱能就應喝1c.c.水
（不適用於孕婦、乳母、嬰兒、兒童或不健康的老人）。
普通男人如日需2900卡路里熱能，就應該喝2900c.c.水，約合12杯（8兩杯）水。
普通女人如日需2200卡，就需要2200c.c. 水，約合9杯水。
依此類推。普通食物中都含水份，
大約一日固體食物中含三到四杯水，可以算在飲水量內。

4．增加運動量，至少每天要有三十分鐘的運動，例如走路、騎腳踏車、游泳等。

5．不要不理睬要如廁的感覺。
拖延如廁的時間愈久，大腸吸收水份的時間愈長，大便會變得更硬。

6．請教醫師，是否可以試用纖維補劑，例如亞麻子車前的籽（psyllium）、
亞麻子、果膠，和瓜膠（quar gum）。每天必須喝八到十杯水，
否則纖維補劑會導致便秘或使便秘更糟。

7．請教醫師，是否可以服用大便柔軟劑（stool softener），
如礦油、docusate sodium。

8．勿依賴刺激性的瀉藥。因長期使用會損傷腸壁，使便秘問題更嚴重。
如必須用藥物，可以試用溫和通便劑，
如鎂乳（milk of magnesia）也要避免長期使用， 以防成習。

9．服用鐵補劑者，要注意藥量，因為很多人會因此便秘。

10．每天吃過飯後，安排充足的時間如廁，養成習慣。



健康世界雜誌電子報20050224 文／梁文薔教授

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[樓 主] |
發表於:2005-09-12 20:34

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