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--  半月軟骨 (http://localhost/phpwind//read.php?fid=116&tid=2598)
--  作者：chester
--  發佈時間：2005 04 16 12:09 PM

--  半月軟骨


蔡燿鴻(嘉義長庚醫院骨科主治醫師)

「醫師，我的左膝走路有時會痛，轉彎或坐下來會有卡住感覺，是不是退化性關節炎？」一位年輕男子緊張問道。

「你之前有受傷嗎？像打球或車禍？」

「對，大約兩個多月前，我打籃球時膝蓋扭傷，當時有些腫，後來就消了，不過從此有卡拉聲和疼痛感覺。」他答道。

請病人躺臥在診療床上為他檢查膝蓋，左大腿的直徑似乎比右大腿細些，前後十字韌帶強度還很穩定，但是把小腿內翻及旋轉時，有喀擦聲及疼痛感。

「這可能是內側半月軟骨破裂，需要進一步檢查。」

「什麼是半月軟骨破裂？是不是退化性關節炎，以後可不可以打球？」

正常膝關節內，有股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和膝蓋骨軟骨形成的關節面外，另有內外側韌帶及前後十字韌帶穩定膝關節，讓人走路和運動不會鬆脫。

而內外側半月軟骨則是附在脛骨平台上兩塊半月形軟骨，作用像是汽車的避震器，可吸收由身體及髖關節傳下的力量，再分散這些力量向下傳，減少膝關節負荷，避免膝軟骨磨損，另外半月軟骨也可控制旋轉度而穩定膝關節。

半月軟骨最常因運動時膝關節過度扭傷引起破裂，病人走路轉彎或彎曲膝蓋時會不舒服，有時會合併內外側韌帶或前後十字韌帶斷裂。時間一久，便不敢太出力走路，進而造成股四頭肌無力萎縮。

最重要的檢查是身體評估觀察膝關節活動有無異常聲響或異物感，而普通X光攝影無法照出半月板軟骨，若懷疑破裂可以磁振造影（MRI）檢查，但MRI仍有偽陰性的可能。若是無法確定則可由關節鏡直接探視。

治療方法可先以復健運動為主，加上服用非類固醇藥物減輕疼痛和腫脹。復健運動主要方式為加強股四頭肌運動，讓原本無力的大腿肌肉恢復作用，有時疼痛無力感可藉此獲得改善，若物理治療一段時間後仍然無效的話，就需要手術治療。

由於半月軟骨內側三分之二為無血區，而外側三分之一為供血區，破裂的位置也會影響預後。若是破裂處在外三分之一，裂傷長度小於五公釐，可先不開刀，只要休息及復健，半月板還有機會癒合，若保守治療無效，可用關節鏡探視，並做半月板修補術；若在內側三分之二破裂，就需做部分半月板切除術了。

不過，手術以儘量保存越多的半月板軟骨為原則，以免造成日後退化性關節炎產生。以往半月板軟骨破裂，都以手術切除全部半月板，若是在年輕人身上，反而更容易引起退化性關節炎。因此美國近十年來為有早期關節退化，且半月板切除過的年輕人做異體半月板軟骨移植手術，大約有八成多的成功率。

但由於異體半月板軟骨價格太貴且需足夠捐贈者遺體，因此有生技公司正研發「人工纖維半月軟骨」，以期能植入人體，減少成本。

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