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--  認識自發性氣胸 　 (http://localhost/phpwind//read.php?fid=116&tid=12812)
--  作者：泡泡龍
--  發佈時間：2005 09 12 8:29 PM

--  認識自發性氣胸 　


資料來源：基隆長庚醫院

基隆長庚醫院胸腔外科陳子平醫師

自發性氣胸的醫學定義是在沒有任何外在因素下，氣體不正常地聚積在肋膜腔中；簡單說就是肺臟『漏氣』。其發生率約為每十萬人中有9人，男性多於女性（約8：1），90％發生在40歲以下(20－40歲)，尤其以兵役年齡居多。氣胸的患者大部分是屬於瘦高型的體型，95%病因主要起於肺尖部的肺皰（bullae/bleb），數目從單發到多發不等。肺尖部位肺皰的成因不明，但與抽煙有很高相關性。

大部分自發性氣胸患者發作時，都正處於休息或日常生活狀態，只有不到10％的患者是處於運動狀態，所以氣胸並沒有在特定的狀況才會發生。

自發性氣胸的症狀，以胸痛和呼吸困難為主。胸部刺痛在數小時後，會逐漸轉為悶痛，部分患者會自覺患側有空氣進出的感覺。呼吸困難往往起因於大範圍的氣胸，嚴重者甚至形成危及生命的張力性氣胸。少數（5％）自發性氣胸的患者，會同時合併自發性血胸。成因是肋膜層之間不正常增生的小血管在氣胸發生的同時被肺尖向下扯斷，若持續出血量大甚至會有休克的危險。

自發性氣胸一年內復發的可能性為30－60％，第二次發作後再發的機率為50%。根本解決自發性氣胸復發的方法就是開刀並確實戒煙。

自發性氣胸的治療方法如下：
１．保守觀察：適用於第一次發作，沒有症狀，胸部X光片氣胸範圍小於15%，且後續追蹤沒有繼續擴大。可給予氧氣，等待壹至兩個禮拜自行吸收。

２．胸腔引流：放置胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約50-80%。不適合全身麻醉的氣胸患者，可選擇胸管引流加上化學性肋膜沾黏術。

３．胸腔鏡手術：患者有2次以上氣胸發作或出現氣胸的合併症，最好能以手術治療。目前的手術方式為內視鏡，在二至三個小傷口（2cm）之下，用內視鏡的特殊器械，完成肺小泡切除和肋膜沾黏術。這種手術的優點是減少患者疼痛，降低高復發率，減少致命性張力性氣胸的危險性，且手術後的住院日數縮短。

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